ЧАСТЬ 1. Сердечно-сосудистые заболевания

1) Сужение просвета кровеносных сосудов сердца вызывает давящую боль в груди

Попробуйте сжать руку в кулак. Размер вашего кулака совпадает с размером сердца. Сердце, размером с собственный кулак, перекачивает кровь по всему организму обеспечивая общую циркуляцию крови. Каналы, по которым течёт кровь, являются кровеносными сосудами. Кровеносные сосуды, пронизывающие весь организм делятся на артерии, вены и капилляры. Артерии играют роль поставщиков клеткам организма кислорода, а вены – роль сборщиков отходов жизнедеятельности. Если все кровеносные сосуды организма соединить в один общий сосуд, то им можно будет обернуть Земной шар почти 3 раза.

Сердечно-сосудистые заболевания — это общее название всех заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Все сердечно-сосудистые заболевания можно разделить на несколько крупных категорий. Это заболевания, при которых имеется частичное или полное сужение просвета сосудов (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда), заболевания, связанные с патологией сердцебиения (аритмия – нарушение ритмичности и частоты сокращений отделов сердца, сердечная недостаточность – ухудшение сократительной способности сердечной мышцы, в результате чего возникает нарушение кровоснабжения органов и тканей) и заболевания, связанные с патологическими изменениями в строении сердца (врождённые пороки сердца).

Сердечно-сосудистые заболевания занимают 1 место в мире среди факторов смерти. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (WHO) только в 2019 году количество умерших из-за сердечно-сосудистых заболеваний составило около 8,9 миллиона человек. Несмотря на то, что благодаря развитию медицинских технологий уровень выживаемости при этих заболеваниях неуклонно растёт, уровень осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний остается неизменно высоким и поэтому профилактика является единственным способом избежать смерти от болезней сердца. В 2021 году группа корейских учёных разработала алгоритм искусственного интеллекта (ИИ), который прогнозирует кальциевый индекс коронарных артерий и определяет риск сердечно-сосудистых заболеваний по снимкам сетчатки глаза пациента.

2) Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Аортокоронарное шунтирование (CABG, Coronary Artery Bypass Graft) ┃ Это операция на открытом сердце, во время которой частично или полностью суженые из-за переизбытка в крови холестерина или по ряду других причин коронарные сосуды (сосуды, которые поставляют кровь в сердце) заменяются на кровеносные сосуды, извлечённые из другой части тела пациента, и таким образом происходит восстановление кровотока сердца в обход поражённой артерии. Эта операция используется в качестве метода лечения стенокардии, инфаркта миокарда и других заболеваний коронарных артерий сердца. Согласно статистическим данным Медицинского центра Самсунг, уровень смертности при проведении аортокоронарного шунтирования в данном медицинском заведении в 2020 году составил всего 1%. Кроме того, скорость послеоперационного восстановления также увеличилась, в результате чего более 90% пациентов выписываются из больницы в течение недели после операции и в течение месяца после выписки возвращаются к работе.

Транскатетерная имплантация аортального клапана TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation) ┃ Новейший способ лечения стеноза аортального клапана. Сложнейшая процедура по имплантации искусственного клапана, при которой стент, содержащий искусственный клапан, при помощи катетера вводится через бедренную артерию до самого сердца к месту, где расположен клапан, затем отверстие патологически суженного клапана расширяют и в это отверстие вставляется искусственный клапан. Стеноз аортального клапана — это сужение просвета аортального клапана, который помогает кровотоку двигаться в нужном направлении. Основной причиной стеноза аортального клапана является дегенеративная кальцификация. Когда клапаны затвердевают, сердце теряет возможность перекачивать достаточное количество крови. Поскольку это заболевание в основном встречается у людей старше 70 лет, то выполнение открытой операции на сердце является довольно опасной для жизни операцией. Именно, поэтому малоинвазивная процедура TAVI стала новой надеждой для пожилых пациентов из группы высокого риска.

3) Пример лечения иностранных пациентов

США, мужчина 70 лет : "Пациент получил возможность провести здоровую старость без внезапных болей в груди"

▶ Информация о пациенте

Мужчина 70 лет, который после окончания службы в армии на территории Кореи, до настоящего времени проживает вместе с корейскими родственниками и друзьями. Несмотря на то, что в детстве ему ставили предположительный диагноз патологии сердечного клапана, став взрослым он чувствовал себя более-менее хорошо, без ярко выраженных симптомов заболеваний сердца. Но ближе к 60-ти годам у пациента участились боли в области грудной клетки и он стал беспокоиться о том, не появились ли у него осложнения, связанные с сердечной деятельностью. После обследования в корейской клинике пациенту был диагностирован ‘стеноз аортального клапана‘. В связи с рисками, связанными с возрастом пациента, ему была рекомендована и выполнена процедура TAVI, которая не требует вскрытия грудной клетки и характеризуется малой кровопотерей. На данный момент пациент наслаждается жизнью со здоровым сердцем.

▶ Основные симптомы

• Сильная боль в области груди, длящаяся более 1 часа
• Жалобы на страх перед возможной внезапной смертью от остановки сердца из-за острых болей в груди
• Ситуация, когда из-за возраста пациента повышены риски осложнений после операционного вмешательства при проведении торакотомии

▶ Методы диагностирования

• КТ грудной клетки : диагностирован умеренный стеноз сердца и коронарных артерий, выраженный стеноз аортального клапана.
• Эхокардиография : проверка состояние кровотока, стеноза и кальциноза клапана (аортального клапана). Диагностировано ‘нарушение функции релаксации 1-й ступени‘

▶ Метод лечения

1. Проведение предоперационных обследований
   • На основании результатов предоперационных обследований вынесено решение о проведении транскатетерной имплантации аортального клапана TAVI
   • TAVI является малоинвазивной процедурой, которая сводит к минимуму хирургические разрезы. Рекомендуется пожилым людям старше 75 лет, пациентам с тяжелыми заболеваниями, которым опасно проводить торакотомию и тем пациентам, у которых при длительной медикаментозной терапии симптомы заболевания не улучшаются
2. Проведение процедуры TAVI
   Замена имеющего дегенеративные патологии аортального клапана на искусственный производится через бедренную артерию, в результате чего минимизируются возможные кровотечения и осложнения
3. Выписка пациента из госпиталя после успешно проведённой операции
   Пациент выписался из больницы через 3 дня после операции и сразу же вернулся к обычной жизни
4. Восстановление функций сосудов сердечно-сосудистой системы
   Нормализация функции аортального клапана → улучшение симптоматики болей в груди и одышки → избавление от стресса по поводу внезапного сердечного приступа

ЧАСТЬ 2. Цереброваскулярные заболевания

1) Невнятность речи, онемение конечностей с одной стороны тела

Несмотря на то, что вес мозга составляет всего около 2.5% от общего веса тела, в мозг поступает около 20% всей крови, циркулирующей в организме. Что же будет, если произойдет закупорка кровеносных сосудов головы? Уменьшится количество крови, поступающей в мозг, в результате чего клетки мозга не смогут нормально функционировать. Если снижение уровня кровотока в мозгу будет длиться более определённого периода времени, то начнётся некроз клеток и тканей мозга. В зависимости от места расположения закупоренных кровеносных сосудов, у пациента могут развиться такие симптомы, как паралич конечностей с одной стороны тела, нарушение походки, нарушение речи, потеря памяти и другие. Очень важно вовремя отреагировать на появление симптомов цереброваскулярных заболеваний, так как если упустить так называемое золотое время (в случае инсульта оно составляет 3 часа), то у пациента могут развиться очень серьёзные осложнения.

К самым распространённым цереброваскулярным заболеваниям относятся инфаркт мозга, внутримозговое кровоизлияние, инсульт и стеноз сонных артерий. Несмотря на то, что с первого взгляда кажется, что эти заболевания похожи друг на друга, причиной возникновения инфаркта мозга является закупорка сосудов головного мозга, а причиной внутримозгового кровоизлияния является повреждение стенок сосудов головного мозга. Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое может включать в себя и инфаркт головного мозга и внутримозговое кровоизлияние, и характеризуется повреждением тканей мозга из-за закупорки или разрыва кровеносных сосудов головного мозга. Стеноз сонных артерий - это заболевание, при котором происходит сужение или полное закрытие сонных артерий, расположенных на 3 см слева и справа от нёбного язычка и являющихся основным органом кровоснабжения головного мозга.

2) Лечение цереброваскулярных заболеваний

Каротидная эндартерэктомия ┃ Стеноз сонных артерий называют ‘тихим убийцей‘, так как даже при сужении просвета сосудов более чем на 50% отсутствуют ярко выраженные симптомы заболевания. Каротидная эндартерэктомия является хирургическим методом лечения стеноза сонных артерий, главной целью проведения данной процедуры является профилактика инсульта. Во время эндартерэктомии производится хирургический надрез на участке сонной артерии с явно выраженным стенозом и удаляется часть внутренней оболочки с наслоением холестерина или жиров и таким образом устраняется главная причина возникновения инсульта. Медицинский центр Самсунг, который впервые в Корее внедрил этот способ лечения стеноза сонных артерий, на сегодняшний день провел уже более 900 процедур каротидной эндартерэктомии.

Стентирование сонных артерий ┃ Это метод лечения стеноза сонных артерий, который рекомендован пациентам с инфарктом мозга или инсультом и пациентам, у которых поражённый участок сонной артерии находится довольно высоко, ближе к голове, и хирургический доступ к этому участку невозможен. В бедренную артерию вставляется катетер, через который к поражённому участку подводится специальная металлическая сетка, называемая стентом, которая расширяет отверстие суженного кровеносного сосуда.

EDAS(Энцефалодуроартериосинангиоз) ┃ Это способ лечения болезни Мойя-мойя, являющейся прогрессирующим цереброваскулярным заболеванием неизвестной причины, при котором закупоривается определённый кровеносный сосуд в головном мозге (конечная часть внутренней сонной артерии). Почти 90% поставляемого в мозг кровотока проходит через внутреннюю сонную артерию и если эта артерия закупоривается, то теоретически должен произойти инфаркт мозга, но удивительное человеческое тело пытается решить эту проблему самостоятельно при помощи очень мелких сосудов. Эти тонкие длинные сосуды по внешнему виду напоминающие клубы поднимающегося вверх табачного дыма, по-японски звучат как ‘мойя-мойя‘, именно поэтому эту болезнь назвали Мойя-мойя. Процедура EDAS - это операция, которая за счет косвенного контакта с внешней сонной артерией на поверхности мозга создаёт кровеносный сосуд, способный заменить закупоренный сосуд и улучшить кровоток.

3) Пример лечения иностранных пациентов

ОАЭ, девочка-подросток : "Ребёнок, внезапно теряющий сознание, теперь может беззаботно играть с друзьями"

▶ Информация о пациенте

У меня, одной из детей-близнецов, в возрасте 6 лет появились симптомы цианоза, одышки и головокружений, которые со временем всё более усиливались. В местной клинике мне диагностировали стеноз аортального клапана и болезнь Мойя-мойя. Мне было сложно даже просто играть с ровесниками и большую часть времени я проводила дома одна. Уровень медицины в нашей стране не позволял получить качественное лечение такого сложного комплексного цереброваскулярно-сердечно-сосудистого заболевания. К счастью, в ОАЭ существует государственная программа финансирования лечения за границей, благодаря которой многие наши пациенты получали в Южной Корее необходимое им лечение. Мы тоже решили выбрать медицину Кореи, обладающей выдающимися медицинскими технологиями.

▶ Основные симптомы

• 1-2 раза в неделю приступы потери сознания в течение нескольких минут, о которых пациентка ничего не помнит, сопровождающиеся цианозом
• Приступы потери сознания предваряются затруднением дыхания и головокружением
• В повседневной жизни приступы внезапной слабости и головных болей

▶ Методы диагностирования

• МРТ головного мозга: проводится для получения полной информации о паренхиме головного мозга и в целях учёта всех факторов, влияющих на безопасность операции
• КТ головного мозга: выясняется общее состояние всех кровеносных сосудов головного мозга, наличие или отсутствие опухолей и другие данные → подтверждение наличия патологий, вызванных болезнью Мойя-мойя
• Цереброваскулярная ангиография: предназначена для определения наличия или отсутствия аномалий в кровеносных сосудах головного мозга путем введения внутрь контрастного вещества → установление состояния кровотока головного мозга и степени окклюзии (закупорка) кровеносных сосудов
• ОФЭКТ (SPECT) головного мозга: отслеживание динамического потока кровотока головного мозга → измерение кровотока в местах, пораженных болезнью Мойя-мойя
• Эхокардиография: проводится для выяснения наличия окклюзии клапанов сосудов сердца и дефекта межпредсердной перегородки (ASD, врождённое заболевание при котором в перегородке между левым и правым предсердиями, называемой межпредсердной перегородкой, имеется отверстие, откуда происходит дополнительный сброс крови) и выносится решение о способе хирургического вмешательства

▶ Метод лечения

1. Проведение процедуры EDAS (Энцефалодуроартериосинангиоз) для лечения заболевания Мойя-мойя
   • Пациентка была направлена на лечение в корейскую клинику так как провести необходимую операцию в местной больнице было трудновыполнимо. У пациентки определён высокий уровень риска при проведении хирургических вмешательств из-за наличия врождённого порока сердца
   • После проведения тщательных обследований лечащий врач принял решение о том, что проведение процедуры EDAS возможно. Результатом двух операций с интервалом в 1,5 месяца на левой и правой долях головного мозга стало полное выздоровление пациентки
2. Проведение процедуры по закрытию дефекта межпредсердной перегородки ASD Device Closure
   • В процессе восстановления после операции на головной мозг , а также обследований и лечения наличествующих заболеваний сердца, у пациентки был выявлен ДМПП (дефект межпредсердной перегородки)
   • Через 2 месяца после проведения операции EDAS, было успешно проведено лечение дефекта межпредсердной перегородки с помощью процедуры по закрытию этого дефекта ASD Device Closure (процедура при которой в область отверстия в перегородке вводят специальные инструменты и закрывают это отверстие)
3. Окончательное излечение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний
   • Полное устранение наличествующих заболеваний, которые являлись причинами обмороков, затруднения дыхания и головокружений
   • Медики надеются на то, что, когда пациентка станет взрослой, все жизненные функции и способность к физической нагрузке восстановятся до уровня полностью здорового человека

ЧАСТЬ 3. Импланты

1) Искусственные зубы, ничем не отличающиеся от собственных

Имплант часто называют ‘третьим зубом‘. Имплантация зубов - это стоматологическое лечение, восстанавливающее функции собственных зубов пациента, методом вживления искусственного зубного корня (Fixture), выполняющего роль настоящего корня зуба в том месте, где он отсутствует и последующей установки видимой части искусственного зуба(протезирование). Зубной имплант состоит из трех частей. Это искусственный корень зуба в виде винта, который вживляют в кость десны, абатмент (abutment‧опора зуба), соединяющий искусственный корень зуба с коронкой и протез (коронка), имеющий внешний вид настоящего зуба. Принцип процесса имплантации очень прост. Если привести в пример строительство дома, когда на фундаменте возводят столбы и на столбы сверху укладывают кровлю крыши, то при имплантации зубов можно сказать, что фундамент – это искусственный зубной корень, столбы - абатмент, а крыша – это протез(коронка).

Процесс имплантации зубов

• Обследования‧диагноз ┃ Для того, чтобы определить состояние костной ткани дёсен пациента и её толщину, а также место расположения нервных окончаний в дёснах проводится КТ челюсти. Успех имплантации зубов во многом зависит от толщины костной ткани десны. Это связано с тем, что при недостатке костной ткани закрепить имплантат в десне сложно. Чтобы вживить в десну искусственный корень зуба, десневая кость должна быть не меньше 6 мм в ширину и 10 мм в глубину.
• Первичная операция (установка имплантата) ┃ Имплантат устанавливается в точно рассчитанную заранее лунку для вживления искусственного корня зуба. В Корее часто перед имплантацией выполняется компьютерное моделирование операции. Предварительно рассчитав место и угол, под которым устанавливается имплантат, значительно снижаются риски возможных врачебных ошибок.
• Вторичная операция ┃ Через 2-3 месяца, после того, как имплантат окончательно укрепится в кости десны, проводится установка абатмента.
• Протезирование ┃ Проводится процедура снятия слепков и изготовления коронок, которые надеваются на имплантат, таким образом формируя внешнюю часть искусственного зуба, отвечающего за жевательные функции организма.

2) Имплантация зубов

Импланты являются альтернативой для восстановления функциональности и эстетики зубов. Они могут восстановить до 90% жевательной силы и практически не отличаются по внешнему виду от естественных зубов. Пациент может выбрать метод имплантации, который подходит ему наилучшим образом в соответствии с состоянием полости рта и зубов.

Цифровая имплантация зубов ┃ Метод имплантации зубов после проведения точной диагностики челюсти и полости рта пациента с использованием специального цифрового оборудования в виде 3Д компьютерной томографии и 3Д сканирования челюсти и создания на 3Д-принтере детального руководства по проведению операции для каждого конкретного случая. Такой способ подготовки к операции даёт возможность точно рассчитать место установки, расстояние и глубину лунки под имплантант и позволяет уменьшить боль и кровотечение во время процедуры.

Остеопластика при имплантации ┃ Эта процедура выполняется, когда толщина костной ткани десны недостаточна для установки имплантата. Обычно это происходит в случаях, когда зуб удалён очень давно или когда пациент долгое время использовал зубные протезы, в результате чего произошло истончение костной ткани десны. По такому же принципу, по которому гвозди в толстой стене фиксируются лучше, чем в тонкой, при имплантации сначала укрепляют костную ткань, проведя процедуру остеопластики и далее устанавливают имплантаты.

Полная имплантация всех зубов ┃ Эта процедура рекомендуется для пациентов, у которых отсутствует большое количество зубов. В прошлом в таких случаях использовались зубные протезы, но в сейчас многие пациенты предпочитают полную имплантацию всех зубов, которые компенсируют неудобства, связанные с вставными челюстями.

3) Пример лечения иностранных пациентов

Казахстан, мужчина 60лет : "Состояние зубов было настолько плохим, что пришлось часть зубов полностью удалить, но после лечения пациент приобрёл новые зубы"

▶ Информация о пациенте

Так как уже довольно давно состояние моих зубов оставляло желать лучшего и мне приходилось периодически удалять повреждённые зубы, я стал задумываться о том, что нужно либо использовать съёмные зубные протезы, либо установить импланты. У себя на родине я пробовал пользоваться зубными протезами, но носить их было очень некомфортно, и я стал подумывать об установке имплантов. Так как у нас в стране я не нашёл стоматологическую клинику, которой мог бы полностью довериться, по рекомендации моих хороших знакомых я решил воспользоваться услугами медицинского туризма. После тщательного сравнения сроков и стоимости лечения в разных странах я выбрал специализированную стоматологическую клинику в Корее.

▶ Методы диагностирования

• Панорамный снимок и компьютерная томография челюсти
• Снимок верхушки (верхней части) корня зуба
• Консультация со специалистом челюстно-лицевой хирургии
  • √ Челюстно-лицевая хирургия – это направление в медицине, специализирующееся на хирургическом лечении заболеваний ротовой полости, челюстей и лицевой части головы.

▶ Метод лечения

1. Диагностика (панорамный снимок, компьютерная томография, консультация врача-специалиста)
2. Удаление зубов #33, #43
3. Операция по установке имплантов на месте зубов #16, #14, #13, #11, #23, #24, #26 (проведение процедур CAS & GBR в необходимых местах)
   • √ CAS (Закрытый синус-лифтинг) – это процедура, при которой немного приподнимают мембрану гайморовой пазухи (пустое пространство над верхними коренными зубами) и заполняют пустую полость костным материалом
   • √ GBR (Направленная регенерация костной ткани) – это вид наращивания недостаточного объёма костной ткани под десной
4. (через 2 недели) Операция по установке имплантов на месте зубов #46, #44, #43, #33, #34, #36 (проведение процедуры GBR в необходимых местах)
5. (через 3 месяца) Установка абатментов поверх вживлённых имплантов и взятие слепок для изготовления коронок
6. (через 1 неделю) Временная установка мостовидных протезов из циркониевых коронок на месте зубов #16-14, #13-23, #24-26, #46-44, #43-33, #34-36
7. (через 1 неделю) Окончательная установка 6-ти мостовидных протезов из циркониевых коронок
8. (через 6 месяцев) Плановый осмотр и окончание лечения